Βαριά Αιμορραγία Περιόδου - Heavy Menstrual Bleeding

Γυναικολογία - Συχνά Γυναικολογικά Προβλήματα, Μπαρτζιώκας Αθανάσιος, Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, Τρίκαλα

Πόσο συνηθισμένη είναι η βαριά αιμορραγία περιόδου;

Η βαριά αιμορραγία περιόδου συναντάται πολύ συχνά. Σχεδόν το ένα-τρίτο των γυναικών αναφέρουν το πρόβλημα αυτό. Η βαριά αιμορραγία περιόδου δεν είναι φυσιολογική. Μπορεί να διαταράξει τη ζωή σας ή και να αποτελεί ένδειξη ενός σοβαρού προβλήματος υγείας. Εάν πιστεύετε ότι η αιμορραγία περιόδου σας είναι πολύ βαριά, ενημερώστε τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας.

Πότε θεωρείται «βαριά» η αιμορραγία περιόδου;

Βαριά αιμορραγία περιόδου θεωρείται οτιδήποτε από τα ακόλουθα:

• Αιμορραγία που διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες.
• Αιμορραγία που διαποτίζει ένα ή περισσότερα ταμπόν ή σερβιέτες κάθε ώρα, για αρκετές διαδοχικές ώρες.
• Όταν η γυναίκα χρειάζεται να φορά περισσότερες από μία σερβιέτες κάθε φορά για τον έλεγχο της ροής.
• Όταν η γυναίκα χρειάζεται να αλλάζει σερβιέτα ή ταμπόν κατά τη διάρκεια της νύχτας.
• Ροή περιόδου με πήγματα αίματος σε μέγεθος μικρού νομίσματος ή μεγαλύτερα.

Πώς μπορεί να επηρεάσει την υγεία μου η βαριά αιμορραγία περιόδου;

Η βαριά αιμορραγία περιόδου μπορεί να είναι ένδειξη ενός υποκείμενου προβλήματος υγείας, το οποίο απαιτεί θεραπεία. Η απώλεια αίματος από τη βαριά αιμορραγία περιόδου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια πάθηση που ονομάζεται σιδηροπενική αναιμία. Η σοβαρή αναιμία μπορεί να προκαλέσει δυσχέρεια αναπνοής και να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών προβλημάτων.

Τι προκαλεί τη βαριά αιμορραγία περιόδου;

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν βαριά αιμορραγία περιόδου. Ορισμένοι από αυτούς είναι οι εξής:

• Ινομυώματα και πολύποδες
• Αδενομύωση
• Ακανόνιστη ωορρηξία: Εάν η ωορρηξία σας δεν είναι τακτική, ορισμένες περιοχές του ενδομητρίου (της επένδυσης της μήτρας) μπορεί να γίνουν πολύ παχιές. Το φαινόμενο αυτό συναντάται συχνά κατά τη διάρκεια της εφηβείας και της περιεμμηνόπαυσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε γυναίκες με συγκεκριμένες ιατρικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και ο υποθυρεοειδισμός.
• Αιμορραγικές διαταραχές: Όταν το αίμα δεν πήζει σωστά, μπορεί να προκληθεί βαριά αιμορραγία.
• Φάρμακα: Τα φάρμακα που αυξάνουν τη ρευστότητα του αίματος και η ασπιρίνη μπορούν επίσης να προκαλέσουν βαριά αιμορραγία περιόδου. Η χάλκινη ενδομήτρια συσκευή (IUD) μπορεί να προκαλέσει βαρύτερη αιμορραγία περιόδου, ειδικά κατά τη διάρκεια του πρώτου χρόνου χρήσης.
• Καρκίνος: Η βαριά αιμορραγία περιόδου μπορεί να είναι μια πρώιμη ένδειξη καρκίνου του ενδομητρίου. Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του ενδομητρίου διαγιγνώσκονται σε γυναίκες που βρίσκονται μετά την εμμηνόπαυση και στα μέσα της δεκαετίας των 60. Η διάγνωση της νόσου γίνεται συχνά σε πρώιμο στάδιο, όταν η θεραπεία είναι περισσότερο αποτελεσματική.
• Άλλες αιτίες: Η ενδομητρίωση μπορεί επίσης να προκαλέσει βαριά αιμορραγία περιόδου. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αυτές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, όπως η έκτοπη κύηση και η αποβολή. Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί επίσης να προκαλέσει βαριά αιμορραγία περιόδου. Σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία είναι άγνωστη.

Πώς αξιολογείται η βαριά αιμορραγία περιόδου;

Όταν επισκεφθείτε τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας για το πρόβλημα της βαριάς αιμορραγίας περιόδου, θα ερωτηθείτε για τα εξής:

• Προηγούμενες και τωρινές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις
• Ιστορικό κυήσεων
• Φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων και των μη συνταγογραφούμενων
• Μέθοδος αντισύλληψης
• Κύκλος περιόδου: Εάν μπορείτε, χρησιμοποιήστε ένα ημερολόγιο ή μια εφαρμογή παρακολούθησης περιόδου για smartphone, για να καταγράψετε τον κύκλο σας πριν από την επίσκεψη. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος σας θα σας ζητήσει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τους κύκλους περιόδου σας, συμπεριλαμβανομένων των ημερομηνιών έναρξης της περιόδου, πόσο διήρκησε η αιμορραγία και της ποσότητας της ροής (ελαφριά, μέτρια, βαριά ή σταγονοειδής).

Ποιες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της βαριάς αιμορραγίας περιόδου;

Θα υποβληθείτε σε μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής εξέτασης. Μπορεί να πραγματοποιηθούν αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις. Μπορεί να υποβληθείτε σε ένα τεστ εγκυμοσύνης και εξετάσεις για ορισμένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Ανάλογα με τα συμπτώματα και την ηλικία σας, μπορεί να χρειαστούν και άλλες εξετάσεις:

• Υπερηχογράφημα: Χρησιμοποιούνται ηχητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων των πυελικών οργάνων.
• Υστεροσκόπηση: Ένας λεπτός σωλήνας με φως εισάγεται εντός της μήτρας μέσω του ανοίγματος του τραχήλου. Με τη διαδικασία αυτή, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος σας έχει τη δυνατότητα να ελέγξει το εσωτερικό της μήτρας σας.
• Βιοψία του ενδομητρίου: Συλλέγεται ένα δείγμα από το ενδομήτριό σας, το οποίο εξετάζεται στο μικροσκόπιο. Ορισμένες φορές χρησιμοποιείται υστεροσκόπηση για την καθοδήγηση αυτής της εξέτασης. Η εξέταση αυτή μπορεί επίσης να εκτελεστεί με μια χειρουργική μέθοδο που ονομάζεται διαστολή και απόξεση (D&C).
• Σονο-υστερο υπερηχογραφία: Τοποθετείται υγρό στη μήτρα μέσω ενός λεπτού σωλήνα και ταυτόχρονα λαμβάνονται υπερηχογραφικές απεικονίσεις της μήτρας.
• Μαγνητική τομογραφία: Αυτή η απεικονιστική εξέταση χρησιμοποιεί ισχυρούς μαγνήτες για τη δημιουργία εικόνων των εσωτερικών οργάνων.

Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της βαριάς αιμορραγίας περιόδου;

Τα φάρμακα συχνά δοκιμάζονται πρώτα για την αντιμετώπιση της βαριάς αιμορραγίας περιόδου.

• Η βαριά αιμορραγία που προκαλείται από προβλήματα ωορρηξίας, ενδομητρίωσης, συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών και ινομυωμάτων, αντιμετωπίζεται συχνά με συγκεκριμένες μεθόδους ορμονικής αντισύλληψης. Ανάλογα με τον τύπο, οι μέθοδοι αυτές μπορούν να μετριάσουν τη ροή της περιόδου, να καταστήσουν τις περιόδους περισσότερο τακτικές ή ακόμα και να σταματήσουν εντελώς την αιμορραγία.
• Η ορμονοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας περιόδου, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιεμμηνόπαυσης. Πριν αποφασιστεί η χρήση ορμονοθεραπείας, είναι σημαντικό να σταθμιστούν τα οφέλη και οι κίνδυνοί της (αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρκίνου).
• Οι αγωνιστές εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών (GnRH) σταματούν τον έμμηνο κύκλο και μειώνουν το μέγεθος των ινομυωμάτων. Χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα (λιγότερο από 6 μήνες). Η επίδρασή τους στα ινομυώματα είναι προσωρινή. Μόλις σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο, τα ινομυώματα συνήθως επιστρέφουν στο αρχικό τους μέγεθος.
• Τρανεξαμικό οξύ: Το φάρμακο αυτό caps Transamin 250 mg --> Δοσολογία 1 Χ 4 αντιμετωπίζει τη βαριά αιμορραγία περιόδου. Μπορεί να δίνεται και στις αρχές της περιόδου για να μειώνει τη ροή του αίματος. Αντενδείξεις για τη χορήγησή του αποτελούν η ύπαρξη ιστορικού θρομβοεμβολικής νόσου, η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, η κύηση, ο θηλασμός και η νεφρική ανεπάρκεια.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Τα φάρμακα αυτά, τα οποία περιλαμβάνουν την Ιβουπροφαίνη (tab Algofren 600 mg, tab Brufen 600 mg, caps Nurofen 400 mg) και το Μεφαιναμικό Οξύ (tab Ponstan 500 mg) μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της βαριάς αιμορραγίας και να σας ανακουφίσουν από τις κράμπες περιόδου.
• Εάν έχετε μια αιμορραγική διαταραχή, η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει ειδικά φάρμακα που βοηθούν στην πήξη του αίματός σας.

Ποιες επεμβάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της βαριάς αιμορραγίας περιόδου;

Εάν η αιμορραγία σας δεν μειωθεί με τα φάρμακα, τότε ενδεχομένως να χρειαστείτε μια χειρουργική επέμβαση:

• Η διαδικασία καταστροφής του ενδομητρίου (endometrial ablation) καταστρέφει την επένδυση της μήτρας. Σταματά ή μειώνει την αιμορραγία περιόδου. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι μικρή μετά από αυτή τη διαδικασία, αλλά όχι μηδενική. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά. Μετά από αυτή την επέμβαση, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μια μέθοδο αντισύλληψης μέχρι να μπείτε στην εμμηνόπαυση. Η στείρωση (μόνιμη αντισύλληψη) μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για την πρόληψη της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που υποβάλλονται σε καταστροφή του ενδομητρίου. Η καταστροφή του ενδομητρίου πρέπει να εξετάζεται ως ενδεχόμενο μόνο αφότου έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές οι φαρμακευτικές ή άλλες θεραπείες.
• Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας (UAE) χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των ινομυωμάτων. Με τη διαδικασία αυτή φράσσονται τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τη μήτρα, διακόπτοντας έτσι τη ροή αίματος που καθιστά εφικτή την ανάπτυξη των ινομυωμάτων.
• Η μυομεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ινομυωμάτων χωρίς την αφαίρεση της μήτρας.
• Η υστεροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση ινομυωμάτων ή τη διακοπή της αιμορραγίας που προκαλείται από ινομυώματα σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Η υστερεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας. Η υστερεκτομή χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των ινομυωμάτων και της αδενομύωσης, όταν οι υπόλοιποι τύποι θεραπείας έχουν αποτύχει ή δεν ενδείκνυνται. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του ενδομητρίου. Μετά την αφαίρεση της μήτρας, η γυναίκα δεν έχει τη δυνατότητα πλέον να μείνει έγκυος και δεν έχει πια περίοδο.